Sfaturi

Linii directoare Medicare pentru CPAP


Medicare oferă avantaje pentru dispozitivele și accesoriile CPAP (presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii), utilizate în principal în tratamentul apneei de somn. Începând cu 1 aprilie 2002, Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid au lărgit criteriile de acoperire pentru CPAP, incluzând ghidul de codificare, acoperire, plată și documentare.

Calificări

Pentru a se califica pentru un dispozitiv CPAP sub Medicare, pacienții sunt obligați să facă un studiu de somn efectuat într-un centru de somn acreditat și trebuie să experimenteze următoarele în funcție de indicele de apnee-hipopnee (AHI): mai mult de 15 episoade de tulburări respiratorii sau cinci până la 14 episoade pe oră, cu documentație de somnolență în timpul zilei, funcție mentală afectată, tulburări de dispoziție sau insomnie. Sau dacă aceste patru simptome de apnee nu există, atunci hipertensiunea arterială, bolile de inimă sau accidentul vascular cerebral trebuie să fie prezente.

Cerințe suplimentare

În plus, pacienții trebuie să aibă un studiu de diagnostic, un studiu de titrare (o evaluare monitorizată a somnului care include o mască nazală) și o rețetă semnată de la un medic autorizat.

Documentație

Furnizorii CPAP sunt obligați să păstreze următoarele informații în dosar: o comandă semnată de medic care detaliază echipamentul și accesoriile CPAP necesare și documentația necesității medicale. Un certificat de necesitate medicală (SMC) nu mai este necesar pentru revizuirea poliței.

Acoperire

Medicare va acoperi 80 la sută din echipamentul CPAP și accesorii în conformitate cu programul de taxe, necesitând o copagare de 20 la sută sau o acoperire suplimentară de către un asigurator secundar.

Echipament

Liniile directoare Medicare dictează că mașinile CPAP nu pot fi achiziționate direct. În schimb, echipamentul este închiriat pentru o perioadă de 13 luni, după care este transformat într-un program de achiziții și pacientul își asumă dreptul de proprietate.